保险欺诈暗流涌动 一套牌照投保,多台汽车受益,这是武汉市一家汽车租赁公司的骗保伎俩。该公司给4台车上了同一套牌照,但车身颜色分别为黄、白、蓝、红。4台车先后出险,保险理赔员核查保单、杀人骗保者终究难逃法网车牌号、车型,都没有发现异样,于是予以赔付。如果不是保险公司"调查人员"在查阅旧案档案时发现这个牌照的车辆在较短时间内密集出险,情况异常,投保人"瞒天过海"的骗保行径只怕还要继续下去。
保险欺诈并非新鲜事物,从保险业诞生之日起,欺诈事件就如影随形。据有关统计数据显示,国际上某些险种因被欺诈而导致的赔款支出最高可达保险费收入的50%,平均保险业务的欺诈损失在10%-30%左右。随着我国保险业的发展,保险公司业务范围不断扩大,保险欺诈活动也日益频繁,有资料显示,在上世纪80年代末期,诈骗犯罪中涉及保险欺诈的仅占2%左右;到1994年底,这类案件上升到6%左右;到2000年,则升至9.1%。
在我国,尤以车险市场与健康险市场上的欺诈行为最为突出。根据多个城市的保守估计,目前约有20%的车险赔款属于欺诈,北京市各财产保险公司在2000年至2003年的四年间,骗赔造成的保险损失约有13亿余元。车主或无中生有、故意编造保险事故,或移花接木,转嫁保险责任,或谎报事故经过、利用假发票骗取保险赔偿,甚至伪造保单,以假乱真,扰乱保险市场秩序。
在健康险中,投保人或带病投保,或未发生保险事故而谎称发生保险事故,或先出险后投保,出伪证故意骗取保险金,或自演自导一幕幕自残的苦肉计。更有甚者,有人为了骗取保险金,故意造成被保险人死亡、伤残或疾病等保险事故。湖北利川一药剂师因生意失败债台高筑,竟然雇凶杀害自己的亲弟弟以骗取保险赔款。
反欺诈不动声色
不久前,武汉市一家保险公司接到举报:该公司一业务员违反规定,在外边偷偷开了一家汽车修理厂。这位业务员白天在公司上班,晚上回去打理自己的工厂。由于有职务之便,他的修理厂代为理赔的车险赔额总比别的厂家高。接到举报后,公司领导不动声色,派出公司身份隐秘的独立调查人员秘密查访。他们先摸清该业务员的上下班路线、活动规律,然后驾车跟踪,并拍下大量画面:几点钟从家出门,几点钟来到公司,下班后何时到达修理厂,在厂里怎样安排别人干活……一周后,一份详细的调查报告摆在公司领导的办公桌上。在大量无可辩驳的证据面前,这个"内鬼"无言以对,马上被公司开除。
这些隐密的"独立调查人",实际上是保险公司内部的专业反欺诈人,他们直接受总经理的领导,不与其他职能部门发生横向联系。他们熟悉保险业务流程,经验丰富,而且具备较强的反欺诈能力,专门开展打击骗赔行动。人保财险武汉市分公司自今年年初设立专门的"独立调查人办公室"以来,已经立案调查涉嫌骗赔案97笔,挽回经济损失130多万元。
投保车经常撞上这棵歪脖子树
面对大量的欺诈与不诚信行为,保险公司不得不练就"火眼金睛"。不仅在武汉,在重庆、哈尔滨、深圳、青岛等许多城市,类似的保险反欺诈人员都在暗暗行动。有些是作为保险公司内部人员,有些则是专门的社会调查机构。有统计显示,我国已有不下200家从事类似私人侦探业务的调查机构和信息咨询公司。目前逐渐增多的保险欺诈案件,正成为不少商务调查机构的新业务。
当然,反欺诈的斗争不仅仅是这样被动、秘密地展开。今年是中国保监委提出的保险诚信建设年,各地保险管理机构还在制度和机制上探索对抗欺诈的有效途径,重拳打击欺诈行动。湖北省保监局和湖北省保险行业协会新近建立起保险营销员"黑名单"、违规保险营销员行业禁入等制度,以从根本上遏止保险营销人员的欺诈和内外勾结行为。北京市保监局今年启动反车险欺诈行动,最大限度地预防和惩处车险诈骗行为,包括加大对车险诈骗行为惩处的宣传力度,完善"北京市车险风险信息系统"的功能,建立保险行业内的反车险欺诈合作机制等。一些地方保险机构还加大与公安等执法部门的协作,开展"专项打击",净化保险市场。